Procuración / Coordinación de trasplantes

Entrevista familiar de donación

La palabra entrevista, deriva del francés ENTREVUE, que a su vez proviene del latín VIDERE (VER). El diccionario de la Real Academia Española la define como "vista, concurrencia y conferencia de dos o más personas para tratar de resolver algo".

"...la entrevista consiste en una relación humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber lo que está pasando en la misma y debe actuar según ese conocimiento. De ese saber, y de esa actuación según ese saber, depende que se satisfagan los objetivos posibles de la entrevista..."

Bleger I, pag. 12, 13.

Consideramos la Entrevista Familiar de Donación como una entrevista semidirigida, con contenido y dirección.

El contenido hace referencia a los temas a tratar ( muerte cerebral, donación, solidaridad), pero con la suficiente flexibilidad que requiere la modalidad de cada familia.

La dirección se refiere a la forma en que el entrevistador presenta dicho contenido. Se debe dominar la técnica de la entrevista cabalmente y es fundamental tener en cuenta:

1. la iniciación de la entrevista (comprensión del diagnóstico de muerte encefálica)
2. escuchar al entrevistado.
3. Enfocar, dirigiendo la atención del entrevistado hacia los temas que él mismo haya planteado y en los cuales es necesario profundizar (fantasías, dudas, temores, etc.)
4. Brindar información pertinente y adecuada.

La solicitud de donación se realiza a una familia justo en el momento en que esta acaba de sufrir la perdida de un ser querido casi siempre de forma repentina e inesperada. Sus miembros muestran los primeros efectos emocionales ocasionados por la muerte.

Por esto consideramos la Entrevista Familiar de Donación como una entrevista psicológica y de intervención en crisis.

Para la persona en crisis lo esencial del problema es que se siente incapaz de hacer frente a la situación. Una ayuda bien proporcionada puede permitir, el manejo de los propios sentimientos y la toma de decisión.

En Uruguay el profesional que realiza la entrevista es un Psicólogo capacitado en el área. Su intervención en un primer momento consiste en prestar ayuda y alivio emocional a quienes acaban de sufrir la perdida de un ser querido. Es el momento más difícil de la entrevista; enfrentar el dolor del otro e intentar proporcionar alivio.

En esta etapa será necesario:

• captar a la familia tal como se nos presente.
• Escuchar y atender su discurso en sus aspectos : formal, de contenido y preverbal.
• Entablar un vínculo y una relación de ayuda.

La relación de ayuda no es una intervención terapéutica a largo plazo sino que es temporal y busca dar solución a los problemas que una situación nueva ha planteado.

Objetivo

El objetivo de la Entrevista Familiar de Donación es obtener la donación ayudando a la familia a la toma de una decisión informada, propiciando un espacio para la reflexión y la toma de conciencia social.

Tenemos presente que en este momento la incapacidad por el dolor y la falta de información son las mayores dificultades a vencer, ya que las familias muchas veces no aceptan la donación por estos motivos y no por falta de solidaridad. Vivenciar y observar a los entrevistados, respetando sus tiempos, informando, y muchas veces poniendo en palabras temores que no se animen a expresar, prepararemos el campo para la solicitud y logro del objetivo de la Entrevista Familiar de Donación.

Evolución de la Entrevista familiar

En el año 2000, a partir del cambio de administración del INDT, dentro del área de Coordinación de Trasplante (anteriormente denominada Unidad de Procuración) se realizó una investigación y revisión de la estrategia utilizada hasta el momento para la procuración de órganos.

Se elabora a partir de esto un proyecto (Proyecto Acción Siembra) que tiene como objetivos: información y difusión en la población de la temática de donación en tres grandes áreas. Las mismas son Salud, Educación y Comunidad.

Acompañando este proyecto se producen en el equipo de Coordinación y Trasplantes cambios incorporando nuevos profesionales (Médicos intensivistas y Psicólogos) y modificando la técnica de entrevista familiar llevada hasta el momento.

Optimización de la Entrevista Familiar de Donación

Con respecto a nuestro punto de análisis, la entrevista familiar y su optimización, es a destacar que hasta el año 2000 inclusive la metodología de la entrevista consistía en un proceso con las siguientes etapas:

1. La comunicación por parte del médico de la Unidad de Cuidados Intensivos del diagnóstico de muerte cerebral.
2. El inmediato abordaje a la familia por parte del Psicólogo de nuestro equipo, con la finalidad de solicitar la donación.

Observamos los diversos factores que influían en el resultado de la entrevista:

1. Existía un desfasaje entre el equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos y nuestro equipo en relación al manejo de los tiempos y de la información suministrada a la familia.
2. No se respetaba el tiempo de cada familia necesario para comprender el diagnóstico de muerte, propiciando fantasías de robo, mutilación, comercio y desconfianza médica.
3. No se lograba conformar una adecuada relación de ayuda necesaria para descentrar a la familia momentáneamente de su dolor, que propiciara abordar el tema de la donación.
4. Al no llevarse un registro sistematizado de la entrevista no era posible reflexionar acerca de cómo revertir los argumentos para la no donación.

Estrategia actual

A partir del análisis de estos factores nos planteamos un trabajo prospectivo que se implementó en el año 2001. El mismo incluye variantes estratégicas que influyeron en la disminución del número de negativas.

Las mismas son:

1. Obtención de información lo más detallada posible acerca del fallecido y su núcleo familiar.
2. Comunicación del diagnóstico de muerte cerebral por parte del médico de la Unidad de Cuidados Intensivos acompañado por nuestro equipo. Indagamos si la familia comprendió el diagnóstico. Observamos las reacciones de la misma y otorgamos el tiempo necesario para la asimilación de la noticia.
3. Propiciamos a partir de la relación de ayuda la generación de un vínculo y un espacio para hablar del tema de la donación de órganos.
4. Solicitud de la donación. En este momento tratamos de detectar y trabajar sobre temores, dudas que aparezcan en la familia, aportando la información adecuada para la toma de decisiones.
5. En caso de una negativa inicial, realizamos un segundo acercamiento, valorando los motivos en contra que aparecen, y planteando nuevos argumentos para intentar revertir el no consentimiento a la donación.

Estas variantes implementadas nos llevaron a considerar la entrevista como un proceso dinámico en el que cada situación y cada grupo familiar posee características propias. A las mismas debemos adaptar nuestra estrategia sin descuidar las constantes de la planificación.

Seguimiento - Familias donantes

Dentro de la estrategia actual implementamos una instancia de seguimiento de las familias investigando el proceso de duelo, y el relacionamiento con el INDT

Esta instancia fue planteada con las siguientes finalidades:

• Prevención de dificultades en torno al duelo.
• Evaluación de la intervención del INDT
• Mejora y sensibilización de la relación de la institución con la sociedad.

Asimismo informamos a la familia la edad, sexo y evolución de los trasplantados como forma de devolución dentro del proceso.

A partir de la experiencia sabemos que las familias que aceptaron la donación, encuentran en su mayoría, una salida reparadora a la crisis y al dolor, por medio de la solidaridad y la apuesta a la vida de otras personas a través de su ser querido.

Aspectos éticos de la Entrevista Familiar de Donación

• Se deberá mantener en todo momento el respeto de los comportamientos y sentimientos de la familia. Asimismo se le ofrecerá la posibilidad de ver al fallecido. Si lo desea se le/ les acompañaran en ese caso.
• Se deberá dar información completa (dentro del marco legal) a la familia.
• El solicitante deberá asegurarse de que la información brindada fue comprendida cabalmente.

COMUNICACIÓN DE MUERTE CEREBRAL

El proceso de la entrevista comienza con el diagnóstico inicial dado a la familia por parte del médico de la Unidad. La evolución del pronóstico inicial y de los sucesivos informes influirán en la asimilación del diagnóstico final de muerte cerebral. Aquí es importante la manera y el momento en que el médico comunica la muerte cerebral.

Es un punto decisivo, ya que posibilita que las familias inicien correctamente la primer etapa del proceso de duelo, que es asumir la pérdida.

Entendemos que comunicar el diagnóstico de M.C. es difícil, tanto para el médico que lo realiza, como para la familia que lo recibe.

Veremos entonces una serie de factores importantes, a considerar por el médico:

• El médico debe pasar de un lenguaje técnico a un lenguaje coloquial, pero éste no siempre abarca en profundidad el concepto a transmitir.
• El concepto de muerte cerebral es una idea relativamente nueva para la sociedad y para la mayoría del personal de salud, y es difícil aceptar que implica la muerte del individuo.
• Debe adaptarse a la modalidad de cada familia y esto puede ser muy variable.

La familia, por lo general no comprende el diagnóstico. Se encuentra inmersa en una situación de crisis en la que se suceden hechos muy movilizadores:

• El hecho de que el fallecido se encuentre con el corazón latiente, hace que se depositen falsas expectativas en las medidas de soporte, esperando un milagro y no aceptando la idea de la muerte.
• El pronóstico dado al inicio de la internación y como evolucionaron los posteriores diagnósticos ofrecidos a la familia, influyen en la comprensión.

Muchas veces no es el mismo médico el que informa, propiciando en algunos casos, confusiones y desconfianza.

• La relación que haya establecido esa familia con la unidad, va a establecer el grado de confianza, debido al trato recibido durante horas o días de internación.

La comunicación de muerte cerebral es una técnica y es posible de ser aprendida, y cada profesional, sumado a la misma, construirá con su experiencia y características personales un estilo propio.

Debemos entender la comunicación de M.C. como un proceso.

El mismo comienza con el acercamiento del tema a la familia, anunciando que los exámenes no han dado los resultados esperados. El segundo paso es lo que llamamos muerte por deducción, consecuencia de los resultados negativos de las pruebas.

Continuamos describiendo la irreversivilidad de la situación del paciente, " El se encuentra en un estado en que no piensa, no oye, no ve, no respira y no siente".

Aquí introducimos el término muerte cerebral, " su cerebro no funciona, es el final, ha fallecido".

La situación ideal, es no avisar a la familia de la llegada del INDT, y esperar nuestra presencia para comunicar el diagnóstico de MC.

De esta manera logramos establecer un vínculo previo a la solicitud de donación, así como visualizar las reacciones ante la noticia.

En el caso de que por distintas situaciones se informe previamente a nuestra llegada, igualmente es importante no alertar sobre nuestra futura presencia.

Para justificar las medidas de soporte, el médico de la unidad comunicará que existe un protocolo legal, que exige repetir las pruebas transcurridos 90 minutos, y a la llegada del INDT presentará el informe final, acompañado si lo considera pertinente por el psicólogo del equipo.

Conclusiones

"...la Entrevista es un instrumento fundamental...,una técnica de investigación científica....en cuanto técnica, tiene sus propios procedimientos o reglas empíricas con las cuales no solo se amplía y se verifica el conocimiento científico, sino que al mismo tiempo se lo aplica..."

Bleger II. Pag. 9 y 10

Utilizamos la entrevista familiar de donación como herramienta de investigación que nos permitió pensar y planificar una estrategia, con la cual logramos los objetivos propuestos; estrategia que deberá adecuarse constantemente, debido a los permanentes cambios en la sociedad, y por lo tanto en las familias que la componen.

En consecuencia, el trabajo del equipo se enmarca en un proceso dinámico y de revisión continua.

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

I y II - BLEGER, JOSE. Temas de Psicología (Entrevista y Grupos), Ediciones Nueva Visión, 1985, Buenos Aires, Argentina.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

1. ABUCHAEM, JAMIL. El proceso diagnóstico
2. BLEGER, JOSÉ. Temas de Psicología ( Entrevista y Grupos)
3. FERNÁNDEZ, ABEL. La consulta psicológica - Segundas jornadas de psicoanálisis y salud mental - junio 1988.
4. GÓMEZ MARINERO, PURIFICACIÓN y otros - La entrevista familiar : enseñanza de las técnicas de comunicación. Revista de Nefrología, Vol XXI, suplemento 4, 2001.
5. GÓMEZ MARINERO, PURIFICACIÓN y otros - Obtención del consentimiento familiar para la donación. Relación de ayuda. Curso Superior de Coordinación de Trasplantes. Vic, 1992.