Procuración / Coordinación de trasplantes

¿Cómo se realiza un operativo?

¿Qué ocurre cuando desde una institución u hospital comunican una muerte cerebral?

En el Instituto Nacional de Donación y Trasplante (INDT) hay una guardia permanente a nivel del Registro Nacional de Donantes, que funciona en el cuarto piso del Hospital de Clínicas. Frente a una situación de muerte cerebral en una institución u hospital, llaman al INDT. Allí, ese llamado es recibido por un Técnico en Registros Médicos, quien consulta dentro del Registro si la persona que falleció tenía expresión previa de voluntad de donación o no donación y es ahí donde comienza el operativo. Si la expresión de voluntad es positiva, entonces comienza todo el operativo de trasplante de órganos. Se da aviso a la coordinación general de trasplantes, que también es un sector del INDT que constituye la procuración. También se da aviso al médico y psicólogas de guardia.

¿Qué es lo que pasa de ahí en adelante?

El Equipo de Procuración va al CTI donde se encuentra el donante en situación de muerte cerebral, se analiza la historia clínica, se evalúa a ese donante por medio de un examen físico que se hace en el lugar, para descartar que ese donante no tenga alguna enfermedad que se contraindique la donación de órganos y evitar así que el donante le trasmita al futuro receptor una enfermedad.

¿Cuáles son esas enfermedades que nosotros buscamos descartar?

Fundamentalmente una infección generalizada, ya sea bacteriana o viral, así como descartar una enfermedad tumoral que pueda ser eventualmente transmitida al futuro receptor.

Posteriormente, se piden una serie de exámenes para valorar el estado de los distintos órganos y tejidos, para asegurarnos de que una vez implantados esos órganos en los receptores, éstos tendrán las máximas garantías de que van a funcionar, que van a reproducir la función que tienen hoy en el donante, en el receptor.

Una vez que están completos esos exámenes, es decir, que nos aseguramos que ese donante es viable, se procede a hablar con los equipos clínicos, con el equipo de cirugía cardiaca, ya sea del Hospital Italiano o de Casa de Galicia, con el equipo hepático y con los equipos renales.

Se extrae sangre de ese donante, se lleva al INDT y se hacen los estudios de compatibilidad y de grupo sanguíneo.

Una vez realizados estos exámenes, se ve dentro de la lista de espera (lista que está únicamente dentro del INDT, y que es única y nacional) quién es el receptor mas compatible para los órganos de ese donante.

Una vez que se establece entonces, quiénes son los potenciales receptores, se comunica a los equipos clínicos y ellos son quienes comunican a cada uno de los receptores la noticia de que hay un órgano para ellos, valoran al receptor, para ver si no tiene ninguna patología que contraindique el trasplante. Si no es así, el receptor se traslada al sanatorio donde se va a realizar el trasplante y espera la llegada del órgano.

Durante todo ese período de tiempo, el médico coordinador de guardia está junto al médico y el personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos, realizando el mantenimiento del donante, es decir: evitando que el donante sufra un paro cardíaco o paro respiratorio, lo que haría imposible que se concretara la donación y el trasplante.

Esta tarea de mantenimiento es complicada, muy dura y compleja, porque implica el mantenimiento de la respiración y el latido cardíaco de una persona que está en situación de muerte cerebral, que está fallecida.

Como toda esta tarea de mantenimiento es en una forma artificial, hay muchas complicaciones de por medio, que son muchas veces muy difíciles de manejar. Es una tarea que requiere mucha asistencia técnica, no solo para el médico del Banco, sino también para el intensivista de guardia y el personal de CTI.

Cuando todos los equipos clínicos están avisados de que hay un donante y a quién le corresponde el órgano, la Coordinación de Trasplante trabaja con todos esos equipos y se coordina una hora para la extracción de órganos dentro del block quirúrgico del sanatorio donde está internado el donante; se coordina el traslado de los equipos clínicos para que lleguen todos al mismo tiempo al sanatorio, se coordina los anestesistas, los equipos de sangre, el laboratorio de la institución y se procede hacer la extracción. Se traslada el donante al block quirúrgico, traslado que realizan la Coordinación junto al médico de CTI, dado que en él pueden surgir algunos inconvenientes.

Se realiza la extracción quirúrgica de todos los órganos y tejidos que la persona (en vida) o su familia (luego de la muerte) hay decidido donar. Cada uno de los equipos hace dentro del block quirúrgico la extracción del órgano correspondiente y posteriormente lo lleva hacia el sanatorio en donde se va a implantar.

Se extrae primero el corazón, luego los pulmones, después el hígado, mas tarde los riñones y en última instancia los tejidos (córneas, piel, huesos, vasos sanguíneos y tendones). Posteriormente se hace la reconstrucción del cadáver por parte del equipo de extracciones del INDT, de forma tal que se le entregue a la familia en condiciones estéticas adecuadas.

Se realizan los trámites administrativos y mortuorios con la familia y con la institución. Antes de este operativo también debemos pedir autorización judicial, cuando es una muerte violenta, por ejemplo un traumatismo de cráneo o una herida de bala. Debemos localizar al Forense de guardia o eventualmente al Juez, a fin de solicitarle la autorización para la extracción de órganos.

Todo esto en caso de que la persona ya fuera donante en vida.

Cuando la persona no es donante en vida, el operativo se lleva a cabo igualmente, salvo que se solicita la donación a la familia de la persona que está en situación de muerte cerebral en el CTI.

Dicha entrevista constituye una tarea difícil y compleja. Debemos hacer una pregunta difícil a un familiar directo, esto lo realiza el psicólogo del INDT junto al médico de procuración. Se presta a la familia todo el apoyo necesario, se le solicita la expresión y se mantiene el apoyo psicológico durante todo el operativo de donación y trasplante. Se le va informando acerca de cada uno de los pasos que se van realizando, en qué situación se encuentra el donante, cuánto tiempo demora en realizarse la extracción y se le brinda todo el apoyo tanto emocional como técnico (en caso de trámite de traslado del fallecido al interior).

Luego de finalizada la extracción, el Banco colabora en la coordinación de los equipos para el traslado de los órganos a las diferentes instituciones. Posteriormente se encarga de que todos los aspectos administrativos (técnicos y judiciales) se llevan a cabo en forma adecuada; se envían al laboratorio forense los protocolos operativos de la donación y trasplante para que, en caso de que corresponda hacer una pericia forense luego de la extracción, haya una descripción operatoria de lo que se hizo en el block quirúrgico.

Se realiza el seguimiento de los órganos implantados y se lleva un registro estadístico con los datos obtenidos.

Una vez terminado el operativo, la Unidad de procuración también trabaja con los familiares de los donantes para brindar apoyo psicológico, fundamentalmente pasado el primer mes del operativo de donación

¿Cuáles son los tiempos con que cuentan los distintos equipos una vez que los órganos son extraídos?

Desde el momento en que se comunica la muerte cerebral, hasta que se hace la extracción de órganos, pasan entre 14 y 18 horas, dependiendo de qué órganos se extraigan, del lugar de Montevideo en que se encuentra o si debemos viajar al interior del país.

Una vez que se extraen los órganos, tienen: 4 horas para implantar el corazón, 6 horas para implantar el hígado y unas 18 horas para implantar los riñones. El órgano que más urge de ser implantado una vez extraído es el corazón, que tiene como máximo 4 horas.

Es por eso que , cuando hay un operativo de donación y trasplante se moviliza la Fuerza Aérea en helicópteros.

La Fuerza Aérea realmente colabora muchísimo con el INDT en este tipo de situaciones, ellos están siempre a nuestra disposición. Asimismo, la Policía Caminera, cuando venimos del interiordel país, en los lugares donde hay atascamiento de tránsito, nos facilitan mucho la tarea y el objetivo es tratar de cumplir, dentro de lo que es la seguridad en el tránsito, con los tiempos necesarios para que los órganos sean útiles.

¿Por qué el interés del INDT en aumentar el porcentaje de personas que expresen su voluntad en vida?

No es interés. Es un Objetivo: el de hacer lo que siempre se debió haber hecho.